1、脑卒中致残率、致死率到底有多高？发病越来越年轻化吗？

（采访）那么现在是不是脑卒中的发病的人数是特别多的，大概是一个什么样的状况？

可以说脑卒中，是影响国民健康的最为严重的疾病，因为首先它的死亡率非常高，它也是我们国家国民第一位的因病致死的原因，同时他还造成大量的残疾。

（采访）致残率有多高？

如果卒中以后，存活的病人中间，大概四分之三的病人会有不同程度的残疾，他可以有偏瘫，这个大家都见过，有失语，不能说话了，有失明，看不见了，有很多的残疾，所以说对人的生活质量，是影响极大，也会造成很多家庭和社会的负担。

（采访）刚才您说致死率也会很高。

对

（采访）这个机率大概有没有一个数字？

应该说我们每年大概新发脑卒中的，应该说大概250万左右，那么基本上将近200万是脑卒中死亡。

（采访）还是非常高的。

非常高

（采访）有没有一种趋势，就是它（脑卒中）在逐渐的年轻化，年龄发病会越来越年轻？

非常明显，我们这五年，我们筛查了40岁以上的人群，每年筛查一百多万人，我们有三百多万人的数据分析，表明了现在的脑卒中病人，那么中年人，就是40岁到64岁这个年龄段，现在的病人已经是将近50%。

而且我们在分析脑卒中的高危人群，就是具有好几个危险因素，那么这样的病人，那么中年人竟然占了60%。

说明下一步，这年轻化的趋势，如果我们控制不好的话，年轻化的趋势还会加重，现在已经逐渐的，不是从以前的60多岁，70多岁患脑卒中了，那么现在已经变到三四十岁的人。

（采访）那么说为什么这些年轻人，现在会这么多容易去患这种以前的老年病呢？

首先是知识缺乏。因为如果具备了知识，了解了什么样的危险因素，可以引发脑卒中的话，事先预防，事先注意，那么就可以减少这些危险因素的发生。比如说是不是从小可以不吸烟，是不是应该控制饮酒，是不是应该控制我们膳食的热能摄入，别让我们超重肥胖了，那么是不是我们应该增加运动锻炼，来保证我们的健康，来减少超重肥胖，那么有很多这样的生活方式和行为可以调理的，因为世界卫生组织的总结是，对人体健康和寿命来讲，生活方式和习惯的影响占了60%。所以那么首先是要了解这个知识。

那么同时还得了解，那么有一个理念，理念就是说，我们的健康，不是我们自己的，健康不仅仅是我们自己的，这个健康是我们家人的，是我们父母的，是我们子女的，是这个社会的。你说你一个人自己残疾了，你不得家里人照顾吗，你不得国家拿钱来给他治疗吗，不得支付很多费用吗。

同时还要有一个理念就是说，这种病不仅仅影响老人，而是同样会影响中年人，甚至孩子。

现在很多的孩子超重肥胖越来越多，改革开放三十多年，我们的孩子肥胖率涨了三十倍，这孩子一旦肥胖起来也是很困难，你很难减下来，而且孩子肥胖以后，他的高血压，Ⅱ型糖尿病的发生率也明显增加。

那么国际上也有研究说，儿童时期肥胖，他到成人以后，这些慢性病的发病率，发病风险，是儿童时期体重正常孩子的十倍。

（采访）脑卒中这个病同样吗？

同样，脑卒中就是慢性病之一，也是非常严重，你看我们现在生活条件改善了，我们很多的孩子，基本上他要有钱，他就买软饮料喝，含糖饮料喝。

我们家长也没这个知识，就是说孩子喜欢喝什么就给他什么吧，现在有这个条件了，但是他不知道这个含糖饮料，美国的总结，是近三十年，给儿童的体重增长了20%，单单这一桶饮料下去，你想一桶335毫升可乐，含有多少热呢，144千卡热，而我们吃二两米饭才110千卡热，那144千卡热不知不觉的就进去了。

所以这是一个非常严重的问题，这个孩子的问题控制，中年人的卒中的风险筛查，这都是非常非常重要的。

所以我们去年（2016年）给中央写了一封院士建议，我们的题目就叫《筛查和干预中年人的中风风险刻不容缓》，也就是如果我们现在不把中年人这个风险控制好，那么将来脑卒中发病的中年人还会威廉希尔官网：。

（采访）将是给一个社会造成很大压力。

非常大的压力。

2、预防脑卒中等慢性病，如何简单有效的安排健康饮食的结构和数量？

实际上，国际上推荐的这个健康四大基石，那就是十六个字很简单，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，这十六个字很简单，总结的很精辟，我们都应该去实践它，去真正做起来。 你比方说吃饭，我们现在生活条件改善了，以前很多食物买不到，很困难，那么现在可以说是，物质非常丰富了，所以很多人不知道怎么去吃，成天大鱼大肉，这是高热能食物，你像我们在吃饭的过程里，那么首先得把握好它的结构和数量。

（采访）怎么样一个结构和数量？

那么这些年，我在推广什么呢？我在推广十个网球的原则，特别是针对中年人，因为中年人，往往把握不好自己的膳食，他从青年到中年，这个体重增加很快，按照世界卫生组织推荐的，从青年到中年，一个人的体重，不应该超出五公斤，但是我们绝大部分人都是超过了。

（采访）五公斤？

五公斤，可以说吃饭，按照十个网球来把握就比较好，直观的把握，因为我们以往专家告诉大家，你这个吃二百克，那个吃三百克，你知道多大的食物是二百克，三百克，你不知道的。

所以你有一个参照物，那么比较好的参照物，就是网球，网球大小，应该说，就跟你那个拳头差不多。

那么按十个网球来分一天四大类食物。

首先是不超过一个网球的肉，肉类我们吃的太多了，全天不超过一个网球，所有肉，什么都包括在内，只要是肉类全部包括在内，你南方的狮子头一个网球了吧，对不对，这么大块红烧肉，四块一个网球了吧，他就比较好把握，因为我们热能吃的太多，所以最好是一天一顿全素餐，一顿吃肉，一顿不吃肉，就比较好把握了，你要分成半个网球，你又不好把握了，你有一顿饭吃肉，一顿饭我就不吃肉。

两个主食，两个主餐的话，那么相当于两个网球的主食，就主食也是一定要吃的。两个网球的主食，要以主食为主。

保证三个网球水果，这个水果，我们全国四次膳食健康调查，中国人吃的太少太少，基本上就是人均不到一两，但是国际上大量的研究证明了，经常吃水果的人，冠心病、中风、脑卒中、肿瘤，发生风险都明显降低。

（采访）说到水果，我有个小问题要打断您之下，我听朋友们说过，也听您说过，什么叫水果？

很多人有这个误解，那么以往要说，我们如果去餐馆，说你给我们上点水果吧，他给你一切，西瓜、哈密瓜就端来了，实际上西瓜、哈密瓜是不是水果呢，应该说从园艺学，营养学的分类它就不是水果，那么它是属于蔬菜类的，瓜类是属于蔬菜类的，而且常吃的水果，变血糖是慢的，苹果、梨、橙子、猕猴桃、葡萄，变血糖是慢的，瓜类变血糖快，它的血糖升值指数很高，所以他吃进去很快变血糖，所以我们说吃水果，那么就是，一个简单的原则是树上长的，木本植物它的果实，除了两个特例，一个草莓，一个菠萝，这两个虽然是草本植物，但是它还是水果，所以经常吃一点我们常吃的这些水果，是对健康非常有好处的。

经常吃水果的人，哈佛大学的一个大人群的研究，十万人，将近十年的研究，经常吃水果的人中风的发生率可以降低30%。

（采访）这个比例还是很高很高。

要保证三个网球的水果，也就是说水果应该作为每顿饭的必备成分。

（采访）这三个网球的水果，因为水果是，葡萄一粒一粒的，苹果是一个一个的，怎么算这三个网球的量呢？

估计它的量吧，体积，就估计它的量，你不用称了。

你苹果重的大小，一个就是（网球大小），你要这么大小的葡萄，那基本上七八粒就是一个网球了吧，所以很好估计。

最后四个网球就是蔬菜，不少于四个网球蔬菜，您听见我前面定量词了吗，不超过，相当于、要保证、不少于，蔬菜你可以使劲吃，这样基本上把全天的量和结构把握合适了，那么要保证营养的，最好再加四个一。

（采访）哪四个一？

每天一个鸡蛋，连黄全吃了，我们很多人不敢吃黄。这是一个明显的误区，他就是怕胆固醇，实际上鸡蛋黄，确实是含胆固醇比较多的食物，但是那一个鸡蛋的鸡蛋黄，它对于胆固醇的限量，在原来有限量的时候也在限量之内的，那么更何况去年美国的新膳食“指南”，他把膳食里的胆固醇限量去掉了，它没了，实际上这一个鸡蛋的胆固醇，蛋黄的胆固醇，不会明显影响人血液里的胆固醇含量，因为我们血液里的胆固醇大部分是内生性的，而不是外源摄入的。同时一个鸡蛋，蛋黄里大部分的鸡蛋的营养，基本上都在蛋黄里。你想一个鸡蛋可以孵出一个小鸡来，它的营养素多全，它有常量微量元素，它有维生素，特别是卵磷脂，蛋黄里卵磷脂也很多，这个卵磷脂正好是维护我们神经系统功能的，很重要的东西，你不让人家吃，不是因噎废食吗，但是也不能多吃。

一天也最多一到两个鸡蛋，一般人也就一个鸡蛋，每天一个鸡蛋，这就行了，那么这是第一个一。第二个一，一斤牛奶，为什么要喝一斤牛奶。

（采访）补钙吗？

对，这是非常重要的原因，因为我们中国人，中国膳食，它里边含的钙只有四百毫克，而一个成年人需要从食物里吃进去多少呢？八百毫克钙。我们差了一半，所以我们吃含钙的食物比较少，食物里补钙靠什么呢，牛奶是非常好的食品，一百毫升牛奶含有110毫克钙。

你要喝四百到五百毫升奶，一斤奶的话，这不正好把一天的钙就补够了，而且奶里边它这个钙是很好吸收的，它吸收率可以高达40%，你要吃钙片的话也就是10%的吸收率，所以我们每天争取喝四百到五百毫升奶，一斤奶，这样就把钙补好了。

中国人很多人乳糖不耐受，他喝了鲜奶觉得不舒服，肚子胀，有些甚至腹泻，他觉得不舒服，那么这部分人，喝酸奶就会解决问题。

（采访）用酸奶来替代。

对，因为酸奶它是把乳糖分解了，它不会产生乳糖不耐受这些不舒服的症状，所以可以喝酸奶，同时喝酸奶还有个很好的作用，是补给我们益生菌，调节肠道功能，因为我们中老年人，消化吸收功能不好，很重要一个原因是肠道的益生菌在大量减少，那么要喝点酸奶，那么它就补给你益生菌。喝的时间，最好是把握在吃过饭以后。

（采访）为什么还要这个时间的？

这就有道理了，吃东西它是有道理的，因为益生菌是要到我们肠道对吧，你要空腹喝，空腹胃酸很浓，它就把益生菌杀死在胃里，到不了肠道，你要吃的东西，吃了饭，把胃酸吸收了，益生菌就能通过胃到达肠道去起作用了。

所以要改善肠道功能，喝酸奶最好是饭后喝，这样你一天分一分，每顿饭喝一百到二百毫升，早晨喝二百毫升，中午晚上吃午饭各喝一百毫升，一小塑料管酸奶，一百毫升酸奶。

（采访）还有两个一。

还有两个一，一个是每天一小把坚果，核桃、杏仁、花生、榛子等等这些。对成人来讲20到25克，基本就这个，因为为什么说要吃一小把呢，就是坚果里边的营养素是非常好的营养素，它不但含有很多的矿物质，卵磷脂，含有很多微量元素，所以这些微量元素，你靠什么补，靠坚果补最好，天然食物，它里边成分大，非常合理的，非常适合于吸收的。

（采访）但是有一些肥胖的朋友就说了，说不能吃干果那么多，我吃了会更胖了。

那些不会增加多少份量，但是为什么说一小把，为什么不能多吃呢，因为干果的热量很高，你比方说猪肉的热量二两四百千卡，二两干果的热量多少呢，六百千卡，比猪肉还要高出50%的热能。

所以你不能说，我买了坚果，放在看电视的沙发前面茶几上，看着电视，一边吃一包坚果不见了，那不行的，热能太高，我建议放在哪儿呢，您放在您餐桌上，放在您吃饭的餐桌上，特别是早晨，吃完饭了，我还各样有几粒坚果要吃，他即使控制量，不能吃多了，但是又记着要吃了。

（采访）您刚才说为什么是早晨吃坚果？

早晨吃坚果是有个好处，就是说我们全天，那么早晨吃过饭以后，要四五个小时的工作，孩子们四五个小时的学习，你特别有些孩子，家长顾不上做早饭，孩子顾不上吃早饭，很多孩子可能学业不好，也不是他自己不想学，他到后两个小时，脑子没能量了，对不对，他坚果的热能又比较高，你早上给他带一点，他路上他都吃了，他走着他都吃了，所以特别给孩子们补点，因为早上我们还是讲究营养素要全，吃的热能要够，有一个说法不是说，早精、中饱、晚少吗，这个说法大体上还是可以的。

（采访）还有一个一。

还有一个最后一个一，就是扑克牌大小的一块豆腐，一副扑克牌吧。

（采访）应该是在十厘米长，八厘米宽左右，七八厘米。

大概就是那样，也不是那么很精确，但是就是那样大小的一块豆腐，因为豆类食品，对于健康非常有好处，它里边也有很多我们的一些所含的营养素，又是植物蛋白，它又是植物蛋白，不是动物蛋白，不增加我们动物蛋白的含量，而且中国可以说我们两个食物发展纲要，有两个指标没有完成，一个是奶，喝奶的量不够，一个是豆类量不够，吃豆类越来越少。

我们很多豆类现在都榨了油了，大家都认为这个油是，特别是植物油，好像认为对于健康是好的，你看很多人都觉得炒菜油少了不香，你看很多单位去看，餐馆去看，菜都在油里泡着的，这是一个很大的误区，很大的问题，总认为植物油好像比动物油好，可以多吃，多吃点没关系，实际上它对人的健康影响，最主要的还是热能，植物油和动物油的热能全是一样的，二两含九百千卡热，猪肉才四百千卡热，你看看油要九百千卡热，植物油是一模一样的，也是这么大热量，而中国膳食指南的推荐，也就是25克。

（采访）一天25克？

对，现在我们基本上一天都是40多克，超得太多了。

（采访）所以植物油一样得控制。

对，植物油都要去控制。

（采访）您在日常生活中，您跟我们说了十个网球，还有四个一，您是在日常一日三餐是怎么做的？

这个是首先一个原则就是杂食，什么都吃，但是什么都不要多。世界卫生组织粮农组织提出解决营养问题的第一法则就是杂食，食物多样化，你什么都吃一点，你看我们身体，各种各样的组织，皮肤组织，骨骼组织，结缔组织，神经组织，它需要不同的物质基础，所以偏食为什么会对健康有影响呢？它组成你身体的物质不够，没有这个物质基础，所以就是什么都吃一点，要杂食，那么早餐是很重要的，你比方说早餐一般的来讲，那么我是先吃一个水果，我是三顿饭都是先吃水果的。

（采访）什么水果？

什么水果，杂着来。没有固定，这顿吃苹果，下一顿吃橙子，再下一顿吃桃子，就可以杂着来，而且先吃水果还有个好处，就是它是低热能食物，二两水果的平均热能45千卡热，二两米饭110千卡热，二两馒头230千卡热，你先吃点，你不是有益于掌握健康饮食八分饱吗，限制高热能食物的摄入，那么吃点水果，早餐大概一两主食吧，最好有点什么燕麦、杂粮，一泡就好了，也不用什么复杂的去做，那么有一个鸡蛋，还有一些坚果，吃一点大枣，咱们中医讲大枣是调和各种食物性能，药性，所以一般早上就是喝点大概二百到二百五十毫升牛奶。

（采访）这是早餐？

对，早餐。

中午那就是一般在食堂吃了，中午那一顿，主食我基本上吃杂粮，每天有一顿饭最好是杂粮，特别是原粮，因为全谷物，它可以补给你很多B族维生素，我们的B族维生素欠缺，同时全谷物还有很多纤维素，它可以帮你调节肠道的功能，很多老人便秘，就是纤维素摄入少，是其中原因之一了，所以最好我的主张是70岁以下的同志，一天有一顿主食是杂粮，那么通过杂粮来调节你的肠道功能。

另外就是蔬菜水果肉类搭配好，自助餐，那个盘子，肉类，一个网球（大小），或者是说绝对不要超过盘子的五分之一，然后你其它的部分基本都是菜，各种各样的菜，各种各样的蔬菜，另外中午特别是酸奶，一定要喝。

（采访）晚餐？

晚餐一般比较简单，基本上回家，我一般比较喜欢，因为西北人，比较喜欢吃面条，那就是一碗面条，自己两三个菜，另外自己在家里怎么做做多样化，你不像食堂，可以给你炒十几个菜，你可以自己挑，那么在家里一般就是两三个菜，那么你可以用生菜来补，你比方说你可以买点萝卜，小红大萝卜，生菜，紫甘蓝，西红柿，红的西红柿，黄的西红柿，黄瓜，你可以用各种各样的生菜来补，食物多样化，争取一天能够吃够十几种植物食物，那么这样你的营养素基本就是全的了，而且你蔬菜为多，那么你总热能也就把握好了。

（采访）特别好的生活方式，一个全天的一日三餐的搭配方式。

实际上你不用说今天这个菜谱，明天那个菜谱，那不太累了吗，人活着不太累了吗，但是你主要这些原则，把它掌握住，把握好，那就完全可以了，实际上生活很简单。

3、预防脑卒中等慢性病，我们该如何运动锻炼？

（采访）在运动中，您有什么样的习惯或者建议，尤其对于脑卒中的疾病的防治中？

可以说运动是预防慢病的首要因素，因为我们每天吃进去的热能，其中有20%到30%是要靠活动来把它消耗掉，但是一般的人来讲，这些活动很少，所以他就作为不消耗的热能，就变成脂肪存起来了，所以增加体重，超重肥胖引发。

那么作为运动来讲，他主要有三个方面的主要因素：

一个是频度，那就是多长时间做一次。

另外一个就是他的时间，我每天运动多长时间。

第三个就是强度。

那么频度可以说一般的来讲，每周至少三次，不能说平常不动，周末我搞它几个小时，那反而不好，反而可能会引发心脑血管突发事件，所以要坚持经常，一周最好做个五六天，用一两天休息就行了。

另外时间，那么要达到一定量的消耗，应该平均每天有半个小时的运动时间，那么如果你一周做三次，那么就应该是每次一个小时，平均每天达到半个小时以上，才能有足够的消耗。

还有一个就是强度，强度一般的来讲，就是以心率来做测算，那就是说运动的时候，最好让你的心律能够达到170减去年龄，这样你像50岁的人，心率最好在120，60岁的人心律最好在110，因为我们运动，必须使我们的心血管系统，呼吸系统，肌肉，得到的运动锻炼，所以得有一定的强度，现在我们绝大多数的人的问题是强度不够。

那么运动还有一个非常重要的原因，就是抗衰老，人为什么衰老？就是因为肌肉的流失，我们这个肌纤维，人生下来多少条就是多少条，它不会再增加了，但是到30岁左右开始，这个肌纤维就在一条一条的丢失，到75岁剩多少了？50%，一半肌肉没了。

（采访）为什么会丢失？

因为它基本上越到中年，到老年，越来动的越少，医学上叫废用性萎缩，有这个词吧。

（采访）有这个词。

他不用了，他就觉得，就需要消失了，他没多大作用了，你就跟骨质疏松一样，你如果没有骨骼的撞击运动，你像咱们那长期卧床的病人，那么你要二十天，半个月、二十天以后，你去测尿钙的话，他尿里的排钙是增加的，他认为骨头不需要那么硬了，所以如果你要不做锻炼，特别是不做刻意的负重锻炼，那么肌纤维的流失是必然的，你看老人战战巍巍的，拿不住平衡，走不了多少路，他就是肌肉丢了，所以如果你要去刻意锻炼肌肉，特别是做点负重锻炼的话，那么他会延缓肌纤维的消失速度，我们身体的大部分代谢都是发生在肌肉里的，你想肌肉大量丢失，代谢功能能好吗？

（采访）肯定减低。

对啊，所以实际上这是人衰老的首要原因，但是我们大部分人没认识到这个问题，有些人也有意识了，说我需要锻炼了，再干什么再散步，国际上很多研究也表明了，仅仅散步对于这些代谢综合征，那些糖尿病，高血压等等，这些疾病的预防没什么作用，所以一定要坚持经常性的锻炼，而且有一定强度的锻炼，特别是加一些力量锻炼，美国心脏学会和世界卫生组织，在他们的新一期的保健“指南”里，都提出了65岁以上的老人，每周应该做两到三次，八到十种的力量锻炼。

（采访）而且特指的是65岁以上的老人。

对了，因为老人锻炼非常不够，老人运动锻炼，特别是负重运动锻炼非常不够，他特别强调了这个问题，而这种锻炼是越早越好，因为30岁开始，左右就开始丢了，丢掉的肌纤维，你再锻炼它是回不来了，但是他可以锻炼的话，他可以延缓它丢失速度，同时使现存的肌纤维可以增粗。

（采访）变强壮。

现存的肌纤维增粗，体积不就大了吗，质量不就多了吗，所以运动锻炼是保健的第一要素，我一直是这么强调的。

（采访）这个太重要了，所以有人说您看起来很年轻的原因，是不是因为您一直在坚持运动。

我已经二十多年了。

（采访）有哪些项目？

我的项目比较多，我是一周六天，每天一个半小时现在，从开始半个小时，逐渐延长到一个小时，到现在一个半小时，然后分开做，一天做上肢，做哑铃，我现在拿两种哑铃，一种是单手十公斤，单手七公斤，两种哑铃，不同的姿势，用不同的哑铃，每种姿势四组，每组不同的姿势十到三十次，二十个动作，这是一天晚上，做上肢。

肌肉的锻炼就是这样，交替锻炼，一天锻炼上肢，一天锻炼下肢，腹部，背部，那么肌肉它才长，不是你天天锻炼它长。

另外一天做下肢，腹部、背部，那么原地跳一千次。

（采访）跳绳吗？

模拟跳绳，不拿绳，就在家里地毯上跳。

然后再做仰卧起坐，四种姿势的仰卧起坐，每种四组，每组三十个，再做五点式的背肌锻炼，我做了背肌锻炼以后，椎间盘突出从1994年犯过，再也没犯过，我现在拿十公斤的哑铃也不犯，他就是腰背肌加强了，椎间盘突出的主要毛病是腰背肌的劳损，它力量不够了，所以它拉不住肌肉了，所以肌肉不稳定了，那么椎骨中间那个盘就掉出来，所以这些，做运动是保证你健康的非常重要的一个要素。

4、戒烟限酒对防治脑卒中有哪些重要意义？

烟酒可以说是对健康非常有损害，那么吸烟是国际上做了大量的研究，百害无一利，而且国际上，你像英国做了一个研究非常驰名，他对三万四千多名医生，跟踪了五十年，他的结论是，吸烟者和不吸烟者相比，短寿十年，少活十年，不是一两年。

（采访）这个够恐怖了。

对啊，而且戒烟越早，那么他的生活曲线越靠近正常人，这是很清楚的，现在咱们国家肺癌上升为第一位的癌症，与咱们国家吸烟大国有很大关系。

（采访）戒烟限酒对他的重要意义，对脑卒中防治的重要意义有哪些？

可以说烟草，它为什么会引发卒中。

因为它破坏血管内膜，所以容易造成胆固醇、脂肪的沉积；那么饮酒呢，它可以突然会引发我们血管瘤的破裂，长期高血压，已经形成的血管瘤的破裂，那是突然发生的。

那么同时酒，世界卫生组织也已经明确，那么酒是一类致癌物，当然不是你喝一次酒就致癌，因为癌症也是个慢性病，也是个长期的过程，但长期大量喝酒，肯定是对肝脏，我们的一些主要器官有严重损害的，所以那么酒是一定要限量的，限量的按照国际上的研究推荐，预防癌症的话，白酒一天不超过一两，五十度白酒一天不超过一两，像十五度红酒一天就是二百毫升左右就行了，有喝酒习惯的应该限量，没有喝酒习惯的人，也不一定专门要去喝点酒，说限量嘛，是不是有些人认为，红酒可以有点预防动脉硬化的作用。

红酒里边有一种物质叫白藜芦醇，它是有一些预防动脉硬化的作用，但是我们预防动脉硬化，完全可以采取别的方式，不需要专门去喝点酒来预防动脉硬化，更何况它是一类致癌物呢，所以也不一定要建立这样一个习惯，所以戒烟限酒是很重要的一个健康生活的内容。

5、如何进行筛查、干预来预防脑卒中的发生？

（采访）说到筛查，哪些筛查的项目，某种意义上来说，可以预防脑卒中的发生？

筛查一般我们是分做初筛和复筛，初筛就是很简单的八个危险因素，这八个危险因素呢？

包括血压、血脂、血糖是不是正常，包括有没有房颤，心律整齐不整齐，另外就是体重，体重是不是超重，特别是肥胖，有没有吸烟，另外有没有足够量的运动锻炼，还有没有家族史，就这八个危险因素。其中有三个以上，那么就属于卒中可能的危险人群。

那么三个以上的这种人，就要更进一步的再去筛查另外两个比较集中的危险因素，那么一个就是颈动脉的狭窄程度，颈动脉就是脖子的这一根血管，从心脏出来供脑的大血管，那么这个血管有没有狭窄，要看看。再一个就是要查血里边的一种物质，叫同型半胱氨酸，这种物质是引发脑卒中的一个非常重要的影响因素，特别是高血压患者，中国人高血压患者里，70%左右是高同型半胱氨酸的，高同型半胱氨酸可以明显增加卒中风险，所以就要明确是不是高同型半胱氨酸型高血压，如果是这种高血压，那么就要降同型半胱氨酸，也是可以控制，也是可以治疗的，那么把它降下来，卒中的风险就会大幅度降低。

那么所以就是对于卒中的筛查，那么主要是这样。

像颈动脉狭窄，一般的来讲，我们首先得分清楚它狭窄的程度，你像50%以下的狭窄，那么就可以用生活方式的调理，来控制狭窄进展，如果是50%以上到69%，那么这一部分人，就要特别控制好他的血压、血脂、血糖，那么使得这个狭窄程度不要再进展，用药物要来控制了，70%以上呢，这种人是非常高危的，卒中的发生率，70%以上的患者，年发生率6%到12%。

所以美国做了大量的筛查，对于70%以上的狭窄的患者，他们做颈动脉狭窄手术，每年要做多少呢，15到20万例，我们2010年这个工程项目（脑卒中筛查与防治工程）开始以前，我们做了个统计，2010年我们才做了多少手术，247例，和人家15到20万例比起来，为什么人家脑卒中（发生率）一直在下降。

（采访）数量级的差距太大了。

对，因为这个地方的狭窄，这是主要的一个缺血性中风发生的原因，如果把这个地方的狭窄，把这个斑块拿走，那么血管就通了，由此而可能引发卒中的风险，基本就完全解除了，而这个问题，多年我们国家就没有重视这个问题，所以我们也没有大夫做手术，我们做手术也很少，所以这就是我们的工作中的一些主要问题。

（采访）那么说颈动脉的狭窄，我们什么样的人群在什么时候应该去做颈动脉（检查），是不是超声。

它是一个无创检查，就和你平常查体，查查肝脏，脾脏，拿个探头积点液体，放到这个地方划一划，就给你看出来了，他是一样的，不需要做有创的检查，那么做他关键是要看看，他这个狭窄的程度怎么样，因为这个地方，他是正好血管组织结构的关系，它是到心脏的血管，从主动脉分出来，在这个地方，他分成一个颈总动脉，到这个地方分成一个颈内动脉和颈外动脉，又是一个分叉，我们知道这个分叉，流体力学关系，它很容易有东西就在这儿沉积，所以在这个地方，往往容易形成斑块，那么对于什么样的人需要去筛查呢，血压、血脂、血糖不正常的人，长期吸烟的人，有长期大量饮酒的人，另外还有有长期的慢性牙周炎，牙齿有牙周炎，这个比例也很高。

（采访）这个有什么样必然联系？

牙周炎，国际上研究发现，这个牙周炎它可以使得这个牙齿松动，在你咬合的过程里边，它就会把细菌和毒素压进血管和淋巴管，那么这些细菌和毒素进去以后，就破坏周围血管的内膜，他血管内膜一破坏，这个胆固醇就容易沉积了。

我们发现我们做手术之后，发现有些牙周炎的病人，这里边的斑块特大，而且特硬，剪子有时候都绞不动，就到这个程度，所以牙周炎现在也是，脑卒中的独立发生危险因素，就是可以没有高血压，没有糖尿病，没有血脂异常，但只要有长期的牙周炎，慢性牙周炎。

另外查到患者如果有眼部的缺血，动脉缺血，像这样的患者；另外年龄比较大的，像男性45岁以上，女性55岁以上，也需要去查一查颈部血管的情况。

先明确那个血管的情况，然后有针对性的进行他的控制，控制他的发展，人体这个血管就是这样，如果你把它控制好了，他这个狭窄和闭塞这个是缓慢进行的，缓慢进行的过程呢，人体是他有代偿功能的，如果这个血管慢慢慢慢闭塞不通了，他这前面缺血吧，他就会周围再伸出一些血管来，迂回过去，给那个组织供血，他就不会产生中风，就不会产生卒中。

所以事先明确他的狭窄程度，然后控制危险因素，控制他的进展，让他缓慢进展，那么也不需要再去做手术，放支架，所以事先明确是很重要的，你只要做筛查。

（采访）所以筛查之后的控制，给了身体一段时间的代偿。

让他适应。

（采访）这个是特别关键的一个点，所以这个筛查还是起到非常关键的作用。

对。

（采访）说到筛查，假如说得过中风的人。

得过中风的人，他最重要的是要防止复发，防止复发或者再发。因为中风它有好多危险因素，它不是一个危险因素，所以我们现在提，就是我们医疗机构，一定要给每一个中风病人，查清楚他还有没有其它的危险因素，你像这次他可能是脑出血，那么他们有没有缺血的可能，有没有房颤，有没有糖尿病，控制的怎么样，把他所有危险因素查清楚，给他提出相应的控制措施来，所以这个是非常重要的，就是筛查他的所有风险。

而我们现在没有这种规定，那患者到医院，就给他知道，这次脑出血就按脑出血治疗，治疗完了，好了你就出院，残疾了你就去康复吧，没有一个规定要给他全部筛查，那么下一步我们就要改，那么把所有的卒中病人的风险都得查清楚，所以预防控制是最重要的。

（采访）所以说刚才您说的筛查，不仅仅是针对没有得过中风，还要包括得过中风的。

得过中风的病人，自然也是再发的高危人群。