1、孩子发烧、咳嗽，为什么要查血常规和C反应蛋白？

（采访）主任，为什么带小孩去看病的时候，医生经常会让查血常规和C反应蛋白？

在儿科门急诊就诊的患者中，绝大部分可能是感染性疾病，感染性疾病主诉，也可能是发烧，也可能是咳嗽、喉咙疼，不一定都是发烧。

感染最主要的病原，包括细菌和病毒，平时怎么区分细菌和病毒，有很多办法。最简单的，在短时间内就能拿到结果的，就是血常规。因为病毒和细菌感染的时候，血常规的表现是不一样的。

比如细菌感染的时候，白细胞和中性粒细胞会明显升高，病毒感染的时候，也许白细胞总数不高，淋巴细胞会有升高。这个是最基本的识别手段，来识别感染是病毒感染还是细菌感染，因为病毒和细菌感染治疗方式完全不一样。

早期查血常规，有助于判断感染是什么性质的，用什么药合适，既避免误判，也避免对不需要用抗生素的情况用了抗生素，导致抗生素的滥用。

血常规除了包括白细胞和白细胞的各种分类外，还包括血红素，我们叫血红蛋白，包括红细胞，包括血小板，能评估有没有贫血，在严重感染的时候，血小板可能会有变化。这是一个综合的判断，不仅仅包括白细胞。所以一个小小的血常规，现在有十几甚至到几十项的分类项目，仔细判读能反映出很多信息。

在查血常规的时候，同时可以查C反应蛋白，C反应蛋白叫什么？叫急性时相反应蛋白，细菌感染的时候会明显升高，病毒感染的时候多半不高，所以两项指标加在一起，血常规中的白细胞和白细胞的分类计数，和C反应蛋白加在一起，综合判断可能是什么性质的病原感染，有针对性地做出诊断和治疗，主要目的就是这个。

是不是那么绝对？没有任何一项检测在临床上绝对是一不是二，血常规只是一个辅助检查，但是是很简单又实用的辅助检查办法来帮助我们临床做判断。

2、给孩子吃退烧药要注意什么？

（采访）孩子发烧了，家长能不能自己给孩子吃退烧药？

可以的，目前临床常用的解热镇痛药，都是非处方药，家长可以去药店买，现在也可以网购，原来保存的备用的药物都可以用。

儿科临床常用的解热镇痛药，都有很详细的说明，多大年龄，多少体重吃多少，家长只要用之前仔细读说明书，看好体重、年龄。

我自己认为年龄可能更重要，因为现在有些孩子特别胖，超重，不能按照超重的体重计算，其实应该按标准体重喂药量。但是有的时候家长很难掌握，就按年龄来判断，多大年龄到多大年龄吃多少毫升，这是第一个。再一个发烧，一定要38℃以上再吃退烧药，低烧不需要吃。

（采访）一发现孩子发烧到38℃，立马要吃上退烧药吗？还是说可以稍微等一等？

看孩子的情况，发烧以后每个孩子的反应都不一样，有些孩子虽然发烧了，精神状态、饮食都挺好，也玩，可能不着急退烧，适当比如减少衣物，多喝点水，观察也是可以的。

有些孩子发烧以后很不舒服，也不好好吃饭，又哭闹，哼哼唧唧的，感觉孩子很不舒服，这个时候给一次退烧药，看看吃了退烧药以后孩子的反应，是很有必要的。

比如孩子发烧很不舒服，退了烧就精神了，吃一次退烧药也是可以的，所以不是说发烧就一定吃药，看孩子的情况，看孩子的一般状态。

3、孩子发烧什么情况下要及时去医院？

（采访）主任，孩子发烧出现哪些情况，需要及时就医？

有这么几个情况。

因为发烧是常见病，感染是主要的原因，当然也有一些其他原因，大部分还是感染引起的，感染中很大一部分是病毒感染，很多病毒感染是自限性的，过几天自己慢慢就好了，很多家长都有经验，可能两三天，也许更长一点，慢慢就退烧了，有时候自己吃了一点非处方药就好了。

什么时候一定要去医院？一个就是小婴儿发烧，特别是3个月以内的婴儿或新生儿发烧，可能有潜在的比较严重的侵袭性感染，而且早期的症状特别不典型。

比如越小的孩子，血脑屏障没发育好，假设是细菌感染，很容易出现化脓性脑膜炎，早期因为有囟门在，能很好地缓解由于中枢神经系统感染，造成的颅压升高，所以症状非常不典型，家长也很难做判断，但是这个风险是现实存在的，所以小婴儿发烧要注意，要尽早就医。

第二个，发烧时间持续比较长，比如5-7天还没有退烧，烧的时间越长不等于病情越严重，但是有合并症的几率越高，这个时候最好去医院查一查，是不是有什么问题，有什么情况，不是单纯的一般性的感染，可能需要进一步治疗，要去看。

再一个就是孩子看上去很不舒服，比如没有精神、不吃东西，不见得是单纯上呼吸道感染，可能存在侵袭性感染，或者有其他问题，家长也很难在家里做判断，但是感觉孩子非常不舒服，甚至烧退了，感觉孩子还是不舒服，有必要到医院去看看。

（采访）3个月以内的小婴儿发烧，还有发烧时间过长要到医院，还有如果孩子表现得很不舒服，很没精神了，也要及时带到医院。

对，高烧时候都不舒服，吃了退烧药体温降下来了，很多孩子体温一降就很精神，也玩、也喝、也吃，这个就不着急，可以观察。

但有些孩子高烧的时候看上去很不舒服，把烧退下来还没有缓解，还是感觉孩子不停地哭、吐、不吃东西，这种很不舒服的表现持续存在，就应该去看。

4、孩子发烧除了关注体温，还要关注什么？

（采访）主任，当孩子发烧之后，家长除了关注孩子的体温，为什么还要重视孩子的舒适度？

可以分两块说。

一块就是孩子舒服、不舒服，可能体现病情的严重程度，如果病情严重，有些孩子表现出非常不舒服的状态，因为他可能头疼、肌肉酸疼，甚至咽喉痛、耳朵痛，尤其小婴儿、婴幼儿又说不太清楚，可能表现烦躁，不吃、不喝、哭闹，家长的体会就是孩子很不舒服，有时候发烧不一定体温很高，但是孩子表现得很不舒服，有可能表现提示疾病的情况比较复杂，或者相对比较严重，这是一个。

另外一个，由于发热可能让孩子难受以外，家长也比较焦虑，如果孩子发烧，确实很不舒服，有必要缓解不适，来评估不适是单纯发烧造成的，烧退了情况就好了，还是持续存在，代表了病情的复杂和严重程度，这个都需要关注。有些孩子实际上发烧体温很高，也没有太多不适的表现，有些孩子低烧，但很不舒服。

所以有两个问题，一个是不舒服要处理，让孩子相对舒服地度过发热期。另外一个，不舒服有可能是潜在的疾病复杂或者严重，这一块都要关注。所以除了体温本身以外，舒服与否应该重视，应该评估。

（采访）主任，孩子发烧的时候，舒适度具体包括哪些方面，应该怎样评估？

舒不舒服是一个主观感受，现在其实也没有专门用来评估舒适度的工具，有些在临床上是有反应的，比如孩子的精神状态、情绪、睡眠、饮食、玩耍情况，可以从各个方面来反映孩子是不是舒服。

比如一个很不舒服的孩子，可能哭闹，可能不吃东西，可能情绪烦躁，或者情绪低落，这些都有可能。再大一点儿的孩子可能还会主诉，说哪儿疼，哪儿怎么不舒服，可能有这样的主诉，所以通过这几方面，可以进行评估。

如果非要量化的来评估，可以借鉴，我这儿有一个评估疼痛的量表，这是一个面部表情图，比如这儿就比较高兴，比较幸福，笑着，越往这边，看上去就是很痛苦，最后是哭的表情，所以越到这边越不舒服，可以拿这个对照。

我们实际上做过相关的研究，疼痛的表情量表，可以用来评估舒适度，来代替舒适度的评估，看孩子的表情。我们自己的临床经验也是，一个不舒服的孩子，很少笑，就像住到ICU的小孩，刚进来的时候病情比较严重，各种各样的监测和救治手段，很不舒服，很痛苦，没有人笑，等到病情稳定了，各种措施一点点减下去了，确实舒服了，慢慢一逗他就笑了。

面部表情疼痛量表，又简单又实用，在评估舒适度，或者痛苦程度上，还是很有效的，家长也可以参考，孩子什么样的表情，什么样的状态，如果表情一直是很痛苦的哭脸，可能孩子就是很不舒服。

（采访）当孩子处于很不舒服的状态，不管孩子是不是发烧，是不是高烧，还是一定要及时到医院。

看发烧是持续性的还是一过性的，比如高烧的时候感觉孩子很不舒服，吃点退烧药，用点什么措施，体温降下来就好了，该玩玩，该吃吃，就不用紧张。

如果孩子持续都是这种状态，精神也不好，反应状态也不好，食欲也不好，总是烦躁、哭闹，甚至到了嗜睡的状态，不叫他不醒，不干预他一下子就睡过去了，这种如果持续存在，家长还是应该特别重视，要及时去看的。

5、孩子发烧，出现高热惊厥怎么办？

（采访）主任，孩子如果在家发生了高热惊厥，家长应该怎么办？

高热惊厥尤其是7岁以下儿童，尤其是婴幼儿特有的，发生原因其实和发烧有关系。惊厥本身不是体温造成的，多半是各种感染或者炎症介质，刺激了小孩没有成熟的神经系统，造成的异常反应。所以高热惊厥，一般在发烧的特别早期，24小时内，特别是在体温上升期最常见，超过48小时就少了，反复出现也比较少，不是绝对没有。

如果突然在家里出现高热惊厥，家长能做些什么？第一个别慌张，孩子一般惊厥以后，他会有短暂的意识丧失，不要去刺激孩子，比如不要掐人中，不要刺激足底，不要使劲摇晃孩子，弄不好会有二次损伤。

另外有时候抽的时候，分泌物会比较多，可以侧着躺，一般高热惊厥持续两三分钟，不超过五分钟就过去了，过去以后过一会儿就清醒了，如果抽搐持续时间比较长，有必要到医院去的。

（采访）主任，可以给孩子提前吃退烧药，预防出现高热惊厥吗？

高热惊厥，实际上基本原理是炎性因子，对神经系统的刺激引起的，不是体温本身造成的。高热惊厥的定义，是体温升高到一定程度发生抽搐，但是现在所有的研究说，吃退烧药不会预防高热惊厥，还有一个道理就是，药吃下去发生作用需要时间，可能还没等药物能把体温降下来，惊厥都已经发生了，所以现在也不主张用退烧药来预防高热惊厥的发生。

高热惊厥有遗传易感性，有时候仔细问问，往往家长小时候也有过高热惊厥，有过一次，下次再发烧，哪怕是普通感冒，可能会再次有惊厥的情况，也不必紧张，也没有必要吃什么药物来预防，就和普通孩子感冒发烧，该怎么用退烧药就怎么用就行了。

1、腺样体肥大是怎么回事？

（采访）腺样体肥大是怎么回事？

腺样体肥大肯定不是一个褒义词了，我们在临床上诊断为腺样体肥大综合征。

腺样体长在鼻腔的最后部，过分肥大了，把鼻腔后部的后鼻孔堵上了，堵上后小朋友就不通气了，不通气怎么办，要张口呼吸，妨碍鼻腔通气了，因为鼻腔通气不行造成张口呼吸，特别在早期会出现睡眠时张口呼吸，甚至晚上呼吸的时候，会出现一定时间的完全阻塞，呼吸停止或呼吸中断，引起睡眠呼吸暂停，我们称之为腺样体肥大。

腺样体过度长大以后，耳鼓室里边还有一个管通过鼻咽部和鼻腔和外界相通，我们把它叫做咽鼓管。它通了以后我们才能上高山，或者气压变化的时候，才能够调节鼓室压力平衡。

如果腺样体长得很大了，就会把咽鼓管鼻咽部开口堵上了，小孩失去了调节能力，鼓室腔里面东西排不出去，里边形成了负压，产生一些积液，里边有很多水鼓膜就震动不了，震动不了就听不见声音，产生传导性耳聋。

比如突然间飞机降落或飞机起飞的时候，大家觉得耳朵里不舒服，常常要做一些吞咽动作，让咽鼓管开放，如果有一大团的腺样体堵在这，做各种动作都开放不了，引起了咽鼓管阻塞和听力不好，也称之为腺样体肥大。

还有一点，鼻腔有好多鼻窦，上颌窦，蝶窦，筛窦，额窦，这些窦腔的开口在鼻腔。如果鼻腔后被堵上了，特别开口在鼻腔后部的一些窦口，也容易被它堵上，也可以由于腺样体肥大引起鼻窦炎，而且鼻窦炎反复发作，我们也可以称之为腺样体肥大。

总结一下腺样体过分长大，阻塞了呼吸道，鼻腔，阻塞了咽鼓管，阻塞了鼻窦开口，引起了一些疾病，这些疾病对健康有影响，对儿童生长发育有影响，这种情况我们称之为腺样体肥大。

（采访）别看腺样体个体比较小，但是它会对我们的呼吸，耳朵还有一些其他造成影响，腺样体肥大在我国儿童的发病率情况是怎样的？

腺样体肥大在我国儿童的发病率还是比较高的，我1982年从医，大概到现在（2019年）三十七八年的时间，我刚刚接触耳鼻喉科的时候，在门诊就是一个常见多发的疾病，那个时候我们对睡眠呼吸暂停的认识还没有那么强，但是我们会看到很多由于听力不好，由于张口呼吸出现腺样体容貌等等原因，反复发生鼻窦炎，来检查发现腺样体肥大的孩子，在门诊占的比重还是非常多的。

如果是耳鼻喉科，在咽喉科门诊，咽喉科住院手术量，在一般的三级甲等医院，或开展这个手术的医院，基本能占到咽喉科病人的一半以上。所以患者量还是比较大，发病率还是很高的。

2、腺样体肥大好发于哪些儿童？

（采访）腺样体肥大好发人群是怎样的？

腺样体肥大的好发人群，我们从内因和外因来看，目前对病因分析无非两个方面，一方面跟遗传因素有关系，也就是腺样体肥大的孩子通常他的爸爸妈妈可能都会有鼻炎，或者是鼻窦炎，或者是扁桃体反复发炎，很难回忆到小孩的时候，儿童的时候会不会有腺样体肥大，这是一方面。

第二方面腺样体肥大，和反复接受外界刺激有关系，反复容易感冒的儿童，容易发生腺样体肥大。其实也是个双刃剑，如果腺样体被感染以后，腺样体里边存在一些细菌，本身腺样体炎症的儿童，也容易出现上呼吸道感染，同时上呼吸道感染也可以让腺样体肥大，更加增生，超出一个生理性的肥大。

（采访）有没有办法预防腺样体肥大？

预防感冒，注意空气的湿度，空气的质量，其实跟腺样体肥大也有一定的关系。

（采访）腺样体在成年的时候，可能就已经完全退化了，是不是对于成人来说不会出现腺样体肥大？

不是的，也有。

腺样体由于反复炎症刺激，或者是增生肥大，也有相当一部分个体，到了成年以后不萎缩，仍然有很大的腺样体存在，同样也影响鼻腔的通气。

成人腺样体肥大没有儿童那么常见，但是经常在一些气道不通畅的，或合并鼻窦炎的病人里边，会发现肥大的腺样体。但成人鼻咽部的淋巴组织肥大就要引起我们重视了，有可能是腺样体的残体，不仅仅是残体了，也可能是鼻咽部的一些肿瘤，鼻咽部淋巴组织增生，造成比较常见的，也不是很少见的结外淋巴瘤等等一些疾病。

3、腺样体肥大会引起哪些症状？会导致口呼吸吗？

（采访）对于腺样体肥大患者，他们会有哪些症状表现呢？

腺样体肥大，第一妨碍鼻腔通气，晚上睡觉最容易发生张口呼吸，因为睡着以后，特别是仰卧位睡着，肌肉放松，软腭和腺样体，本来白天的时候用力吸气，还没有完全堵塞，晚上小舌头（悬雍垂）往后耷拉，和腺样体堵上了，这种情况下鼻腔就完全不通气，完全靠张口呼吸，张口呼吸其实还是可以调整的。

如果孩子再继续发展，就会变成腺样体容貌，所谓的腺样体容貌是什么样？张口呼吸口腔呼吸量很大，硬腭向上长，上牙也会向前突出，鼻腔没有呼吸量了，鼻腔废用性的发育后滞，鼻梁也起不来。

同时我们知道口腔的顶，老百姓说口腔的盖，上面是鼻子，下面是口腔，硬腭上面是鼻腔，下面是口腔，把它区分开，口腔长高了鼻腔就长小了，鼻腔长小了鼻中隔发育的时候就长不开，这样就会形成鼻中隔偏曲，往左侧长或往右侧长，下边往左侧长，上面往右侧长，形成通常所说的鼻中隔偏曲。

同时孩子张口呼吸下颌就会比较小，就会造成下颌发育的延迟，舌体在长，晚上睡眠的时候张口呼吸，舌根又被挤在后面，睡深了口腔呼吸也不通了，导致小孩呼吸暂停，血氧饱和度下降把他憋醒，这个时候再重新呼吸。

也就是在睡觉的时候，反复的呼吸、停，又恢复、停、恢复，形成儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征，这是一方面临床表现，鼻子不通气，张口呼吸和睡眠过程当中反复的打鼾和呼吸暂停。

再有就是听不见了，儿童听不见声音其实非常隐蔽，小孩听不见声音都是偶尔发现的。大人说这孩子怎么看电视，越听声音越大。

记得80年代初，我们经常会到学校去做公益活动，学校要求我们到学校去做体检，一体检的时候就会发现很多听力不好的儿童，再反过来一查发现腺样体肥大，再一个反复容易发生鼻炎等等一些情况，这是腺样体肥大所产生的一些常见的临床症状。

当然一些不常见的临床症状，有时候孩子爱恶心，继发的孩子嗓子哑，因为鼻腔通气阻力比较大，还有一些就是继发的了，晚上睡觉用力呼吸小孩鸡胸，另外晚上睡觉的时候反复被憋醒，挺大的小朋友还出现尿床等等这些情况，如果有频繁的重的呼吸暂停，会影响儿童的智力发育，或者是身高体重的发育。

4、如何诊断腺样体肥大？标准是什么？

（采访）目前如何确诊是不是腺样体肥大？仅仅通过一些症状表现可不可以确诊？

确诊腺样体肥大的手段还是很简单的，因为现在的内镜检查技术已经非常好了，过去20世纪80年代初的时候，腺样体大不大我们伸手进去摸，从嘴里边伸手指头进去到后边一摸，肥大的腺样体把后鼻孔都盖住了，这个我们叫指诊。

后来拿间接喉镜去照，通常儿童都不会配合。以后拍X线看腺样体大不大。

但现在诊断腺样体最简单又最准确的技术，软性的很细的纤维鼻内镜，直接从儿童鼻腔插进去，通过后鼻孔看到腺样体，清清楚楚看到腺样体的性状，有没有炎症，有没有充血，有多大，和后鼻孔的关系，阻塞了百分之多少的后鼻孔，会看得很清楚。

所以鼻内镜检查是诊断腺样体有没有肥大，一个非常重要的手段，其他当然就是看有没有呼吸暂停，有没有听力下降等等一系列症状，引起的合并症的一些检查了。

（采访）腺样体个头多大的时候算是肥大？

不是腺样体的个头多大，是把后鼻孔堵了多少，比如说堵了起码要2/3以上，一般都是2/3-3/4，主要还是要看儿童年龄大小，越小的孩子掌握适应证越严格，甚至有的孩子堵了4/5，就一点点小缝，90%都被堵上了，其实堵多少这是一方面，最主要是我们要看，有没有因为堵上引起一些并发症。

比如说堵了以后，是不是张口呼吸了，如果堵了一点调节功能很强，并没有张口呼吸，也没有呼吸暂停，堵了2/3，我们也不一定要做手术。

如果堵的并不多，把咽鼓管口全盖上了，分泌性中耳炎反反复复不好，我们也要做手术，主要是看引起的并发症的情况，之间的关联。

5、腺样体肥大都要手术切除吗？可以保守治疗吗？

腺样体肥大如果是短期，主要是看时间，如果这次感冒，感冒以后腺样体反应性增生，它是个免疫器官，来了病毒了，来了细菌就有反应，淋巴细胞就要变多，而且淋巴细胞也要成熟变大，所以腺样体组织就会变大。

随着感冒，病毒感染或者细菌感染消退，腺样体变成正常大小了，也就是说鼻腔不通气等等这些症状，经过对症对因治疗，在两三个月时间内可以恢复正常。

不用通过其他外科方法做腺样体手术切除，但治疗我们肯定要治疗的，比如不通气，我们可以用一些抗病毒药物，抗炎的药物，局部非抗菌类的抗炎药物，还有一些局部对症让鼻腔通气的药物，也包括一些中医中药，可以让肿大的腺样体变回正常。

如果时间长还不恢复，不感冒的时候还出现张口呼吸，长时间的张口呼吸，会影响孩子面容发育，出现腺样体容貌，还会影响鼻腔，鼻窦发育。

通常这样的孩子，成人以后会出现鼻窦炎，而且非常不容易治疗的鼻炎，鼻窦炎，还有鼻中隔偏曲，还有听力的改变，如果听力改变不在儿童期消除，不是说里边有积液，影响鼓膜的震动，而是积液被吸收以后，鼓膜和鼓室内侧壁，我们叫鼓颊粘上了，以后这个孩子终生鼓膜震动不行，到成年以后就后遗了一个我们很难治疗的年龄性中耳炎，还有睡眠呼吸暂停，会影响身体的发育。

所以两种情况，一个是长时间，半年甚至一年的时间，持续存在这个情况，80%的时间都出现这种情况。

或者是这次刚治好，等待大概半个月不到的时间，一个月又出现第二次呼吸道感染，又出现原来那些症状了，反复需要用药治疗，这个时候我们通常会采取外科手术，做腺样体切除了。

因为如果不切除，造成的影响会远远大于腺样体，本身带给人体的这些功能。

（采访）会不会影响孩子的智力发育？

腺样体肥大影响智力发育，主要影响到睡眠，出现睡眠呼吸暂停，孩子晚上睡眠的时候不停地翻来翻去，家长能看到的，我们检测过程当中能发现的，孩子在睡眠过程当中频繁地出现微觉醒，频繁地出现觉醒，呼吸暂停，这种情况下对智力是有影响的。