1、经常长口腔溃疡和吃菜少，缺乏维生素有关系吗？

（采访）经常长口腔溃疡，跟不爱吃菜，缺乏维生素有关系吗？

现在研究证明不是维生素缺乏引起的，有很多人补充维生素，复发性口腔溃疡的发作频率并不会有所改变。

现在实际上维生素缺乏并不是非常多见，但是我们还是主张多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，大便通畅其实是非常重要的。

我在临床上经常看到一些案例，比如说有些学生一住校，就长口腔溃疡，因为不太喜欢在学校大便，不方便或者是什么原因，如果放假了口腔溃疡发作频率就会下降。

所以看来多吃蔬菜、水果，多吃膳食纤维，保持大便通畅，比如能够每天规律大便，对减少口腔溃疡复发应该是有帮助的。

2、口腔溃疡要和什么病区分开？

（采访）口腔溃疡需要和哪些疾病进行鉴别？

一般的复发性口腔溃疡其实最大的风险就是白塞病。在临床上注意询问这方面的病史，因为也比较简单，白塞病是变异性的血管炎，如果严重的话有死亡的风险，风险还是挺大的，因为会有其他的并发症。

在临床上特别注意要询问的就是口腔溃疡如果反复发作，是不是还有外生殖器溃疡反复发作。如果这两个都有的话，我们会建议到风湿免疫科就诊，至少应该对白塞病进行排查。因为白塞病还会侵犯眼睛，侵犯神经，主要是侵犯血管，所以会给病人带来很大伤害。因此应该做好鉴别诊断，及时发现。

还有一些需要鉴别诊断的是，重型的复发性阿弗他溃疡，这种溃疡长的时间长了，可以长到黄豆大小，可以三个月、半年都不愈合。像这种深大的溃疡需要跟癌性溃疡鉴别诊断。因为口腔癌还是挺有风险的。如果得了口腔癌应该早点发现，所以需要跟癌性溃疡做鉴别。

还有一型叫疱疹样溃疡。口腔里长十几个，二十几个溃疡，这个叫疱疹样的阿弗他溃疡，或者叫做口炎型口疮，还有好几个名字，这都是指的复发性口腔溃疡。这种数量多，比如长十几个，可能比绿豆再小一点，长多了个就小一点，这一型需要跟单纯疱疹病毒感染引起的疱疹性口炎相鉴别。

我觉得年龄是一个非常重要的点，特别常见于婴幼儿，婴幼儿还有发烧，一般口腔溃疡是不发烧的。当然疱疹样阿弗他溃疡有些长太多了，长了好几十个，也有可能有一点发烧，但是多数情况下是没有发热的。

还有一种溃疡也特别常见，叫创伤性溃疡。口腔里最多见的是什么？牙，很多人牙坏了变成残根残冠，不及时去治疗，这也在临床上是很常见的。这些残根残冠刺激黏膜就会形成创伤性溃疡，如果创伤因素不去掉，溃疡越长越大，而且不容易愈合。只要把创伤性因素一去掉，不给患者用药，溃疡自然也好，所以还是应该做好鉴别诊断，能治好的赶紧治好，复发性口腔溃疡的治疗和创伤性溃疡的治疗总体方案是不太一样的。

（采访）做口腔溃疡鉴别诊断的时候，需要做什么检查吗？

一般主要还是临床检查，比如通过过问病史，像刚才说的白塞病，通过外生殖器是不是有溃疡，皮肤是不是针刺反应阳性，有没有关节炎或者有没有眼病，只要注意问了，就可以把这些疾病提早发现。

还有比如创伤性溃疡通过口腔检查，看看嘴里头溃疡的形成跟残根残冠有没有关系，如果有这些因素先去除，然后再确定诊断。癌性溃疡确诊可能需要做组织病理学检查。

所以是不一样的，根据不同的情况做不同的检查，一般的化验检查还是做的比较少的。

3、口腔溃疡多长时间不愈合就要引起重视了？

（采访）一般长了口腔溃疡之后，几天还没好就需要来医院了？

是这样，一般复发性口腔溃疡我还是主张用点药，因为咱们现在治疗复发性口腔溃疡，促进溃疡愈合的药物还是挺多的，很多在药店都能够买到，不一定非要到医院开。

特别是复发性口腔溃疡患者，都知道自己得的是什么病，自幼或者家族都有这个病史，所以还是主张用点药，而且中药也有很多，溃疡散、溃疡膏，包括康复新液漱口，西瓜霜喷剂，到药店会发现有很多药物都是可以的。

但是如果不治疗，什么情况下会有风险？口腔如果长溃疡了，超过多长时间需要就诊？一般两个星期，溃疡最怕的就是癌性溃疡，比方创伤性溃疡，比较常见的，由残根残冠引起的，如果长期刺激，这个创伤性溃疡可以转变成癌性溃疡。所以告诉老百姓，如果有残根残冠一定要及时去除。

在临床上我还真看见过这样的案例，由于没有注意残根残冠的问题，癌变了的情况也是有的。所以如果发现口腔溃疡，比方创伤性溃疡，刺激因素去除了，两个星期溃疡还不愈合应该就诊。如果嘴里有一个溃疡，是一个深大的溃疡，两个星期一直越来越大，还不见好，也应该及时就诊。

就诊一般应该选择，如果有专科的话，就是口腔医院黏膜科或者综合医院的口腔科，我觉得是比较好的，由大夫开点药，诊疗。

比如说一般的小溃疡，7-10天就能好，自己也有把握，买点药局部用也是可以的，不是说每一个口腔溃疡一出溃疡就去就诊，不一定。比如一直是复发性口腔溃疡患者，对这个疾病其实有把握，可能也没有时间每一个溃疡都去诊疗，但是大概一个溃疡，如果超过两星期后，最多三星期，一定要就诊。

（采访）在您的工作过程中有没有遇到，本来以为自己就是个口腔溃疡，很久没好，然后来找您就诊，结果发现是很严重的疾病？

我真的碰上过，有一个女孩怀孕几个月的时候牙劈了一块，劈掉了。她就去了当地的医院，当时其实就是一个溃疡，但是医生说怀孕了，都到这么大月份了，就不太好治牙了。她也没在怀孕前把牙给治好，结果在怀孕期间就劈了，劈了以后就一直刺激黏膜导致溃疡。等到生了孩子，孩子几个月的时候，这块溃疡就变癌了。

还真是挺可惜的，这个案例我一直追着，当然最后结局还是挺好的，及早切了，还算早。

所以残根残冠还真的不能忽视，特别是在怀孕前先把这些残根残冠补好了，再怀孕。到孕晚期或者孕中期，其实口腔科医生采取一些治疗措施也是挺不容易的。自己本身也不愿意接受。这也是个教训，我自己觉得因为这岁数没多大，才30多岁。

（采访）像这种一直受刺激的口腔溃疡癌变一般都是这么快吗？

不会那么快，因人而异，有的人也是长期刺激并不癌变，如果每一个创伤都会引起，肯定大家都非常重视了。

变不变还跟基因有关系。癌的问题不光是局部因素，还有基因变化，两者结合起来就会加速。实际上口腔癌，70%多是环境因素，残根残冠，吸烟饮酒，都跟口腔癌有关系。还有20%多大数据证明是遗传相关的。所以如果两个结合起来就会很快。

咱们常得的复发性口腔溃疡一点都不用担心，不会癌变的。就是反复发，不传染、不癌变、不除根，有可能遗传，还可以自己愈合。

（采访）有了残根残冠能处理赶紧处理了。

对，因为现在并不能把基因搞得很清楚，但是我们发现有一部分人虽然很年轻，又有残根残冠这俩合在一块，就会容易癌变，不可能改变会不会癌变的基因，但是其实能改变环境。

比如有的人吸烟，不是所有吸烟人都得癌，但是肯定几率会高，所以最好是把这些环境因素去除，因为这些很容易去除。特别是残根残冠，现在治疗很小的根都能保留，口腔科很容易修复，包括诊所其实服务都是挺方便的，大家都是可及的。所以还是应该及早去除，不要留下隐患。

4、口腔溃疡不治自己也能好，还需要用药吗？

（采访）对于普通的口腔溃疡，不用管它，7-10天也能好，长了口腔溃疡之后是要忍着，还是说可以用点药？

当然应该用点药了，又有很多好的药，又没什么副作用。比方重组人表皮生长因子凝胶，曲安奈德口腔软膏，还有西瓜霜，外用溃疡散，很多，在市场上治疗口腔溃疡的药很多，其实选用一下，起码隔绝刺激，应该对溃疡愈合是有帮助的。比方不用药7天好了，用药可能5天就好了，很多研究其实是有帮助的。

还有比方说有一些特别疼的，有的患者就觉得特别疼，影响进食，还有局部的麻药，这些都是可以选用的。

实际上还是有一点免疫性炎症的，比如中性粒细胞的量可能还是大一些，实际上用点免疫抑制剂还是效果挺好的，特别是大溃疡，比如腺周口疮，还是主张用，因为原来在医学上，这种大的溃疡还是需要治疗的，要促进溃疡愈合，不能放着好几个月再好。

我们经常在溃疡的基底注射点糖皮质激素类的药物，需要到医院，现在用曲安奈德口腔膏抹，它能够吸收唾液沉没在病损内吸收，逐渐发挥作用。这样激素对全身的影响是非常少的，只是局部少量，能够促进溃疡的愈合。

但是一个绿豆大小，能够自限的溃疡，不愿意用激素，我觉得可以不选，选比如康复新液漱漱口，或者用一点中药的散剂，大家都觉得中药的副作用要小一些，可能更爱选用，也是可以的。

（采访）对于经常长口腔溃疡的人，每次口腔溃疡发作都能使用这些药吗？

可以，没什么关系，因为不会长一处的。复发性口腔溃疡最大的特点叫打一枪换一个地方。所以为什么说不癌变，很少见到复发性口腔溃疡癌变，比如这次长舌头上，下回可能长到颊黏膜，长在嘴唇，会变地方。

还有实际上复发性口腔溃疡，反复发作，都有一定的间隔期，重复用药的话是没有问题的，也没有耐药的问题。

现在有一些药物可以吸收唾液，然后成膜，这样来保护创面。还有一些不是药，干脆保护创面的也有，里头一点都不含药，也有。大家也可以选用中药，比如西瓜霜，就是中药有很多口腔溃疡散，纯粹中药也是可以选择的。

5、长了口腔溃疡吃饭时很疼，用什么药能止疼？

（采访）对于口腔溃疡来说，如果觉得很疼的话，哪些药主要作用是用来止疼的？

止疼主要还是局部局麻药，没有其他的，比如利多卡因凝胶这一类的，其实还是局部麻药止疼的比较多。但是重组人表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏这些药膏如果抹上其实有保护创面的作用，也同时起到了止疼作用，不用专门的药止疼。

口腔溃疡的基本治疗原则，是局部治疗，只有一个、两个溃疡，其实抹药就行了，消炎止疼，促进溃疡愈合。还有一个控制感染，但是一个小的溃疡其实感染的几率还是挺低的，总体来讲能吃饭就行了。但是一般的溃疡，长期长溃疡的人，也不是特别需要止疼药，左边长溃疡右边吃，都习惯了。对止疼的需求并不是很大，但还是希望溃疡能够早点愈合。

所以重组人表皮生长因子凝胶，还有曲安奈德口腔膏这一类的都是比较好的选择。

（采访）对于经常长口腔溃疡的人，每次口腔溃疡发作都能使用这些药吗？

可以，没什么关系，因为不会长一处的。复发性口腔溃疡最大的特点叫打一枪换一个地方。所以为什么说不癌变，很少见到复发性口腔溃疡癌变，比如这次长舌头上，下回可能长到颊黏膜，长在嘴唇，会变地方。

还有实际上复发性口腔溃疡，反复发作，都有一定的间隔期，重复用药的话是没有问题的，也没有耐药的问题。

现在有一些药物可以吸收唾液，然后成膜，这样来保护创面，还有一些不是药，干脆保护创面的也有，里头一点都不含药，也有。大家也可以选用中药，比如西瓜霜，就是中药有很多口腔溃疡散，纯粹中药也是可以选择的。

1、平时没有头痛、乏力等症状，为什么会被诊断为高血压？

（采访）主任，声音嘶哑是怎么引起的？

（采访）主任，威廉希尔官网：器质性和功能性声音嘶哑，像我们平时说话说多了，声音出现嘶哑，算是功能性的吗？

（采访）声音嘶哑有很多种原因，不可能对每一个声音嘶哑都是特别的清晰，都能分辨清楚的。

2、声带麻痹是怎么回事？会导致声音嘶哑吗？

（采访）主任，声带麻痹是怎么回事？它是什么原因引起的？

3、声音嘶哑的患者音色、音调、音量有哪些变化？

（采访）主任，声音嘶哑的人，嗓音会发生什么样的变化？

4、声音嘶哑在什么情况下需要就诊？做什么检查？

（采访）主任，出现声音嘶哑之后，什么情况下需要及时来医院就医？

（采访）主任，声音嘶哑的患者，到了医院之后都会做哪些检查？

（采访）主任，这么多种喉镜，对患者来讲做的方法是不是都是一样的？

（采访）主任，声音嘶哑的患者做喉镜之后，医生在喉镜下发现声带上长了东西，都有可能是什么东西？

（采访）主任，是不是大多数情况下，患者长的东西到底是小结还是息肉，医生通过喉镜就能够判断出来吗？

（采访）主任，需要进一步做病理检查，活检是怎么取的？

5、声音嘶哑，做喉镜检查发现声带长了白斑，怎么办？

（采访）主任，声带白斑引起的声音嘶哑，需要尽快切除白斑吗？